Interrogatoire:

Contexte de choc direct et violent sur la pommette

Plaintes et gêne ressentie par le patient (limitation d'ouverture buccale, diplopie)

 

Examen clinique:                                                                                                                      - Ecchymose péri-orbitaire
- Marche d’escalier (processus frontal de l'os zygomatique, arcade zygomatique, bord infra-orbitaire)
- Hypoprojection de la pommette
- Hypoesthésie V2 (cf territoire concerné)
- Troubles oculomoteurs (diplopie -douleur à la mobilisation oculaire) si fracture du plancher de l'orbite avec incarcération musculaire associée
- Epistaxis
- Emphysème sous-cutané
- Limitation d’ouverture buccale (par trismus ou butée du processus coronoïde de la mandibule contre la face postérieure du zygoma ; ou par compression du muscle temporal en cas d’enfoncement isolé de l’arcade zygomatique)
- Rechercher les signes de fracture de plancher de l’orbite associé

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Examen complémentaire:
- Tomodensitométrie faciale en coupes fines non injectée avec reconstructions tridimensionnelles et multi planaires      

Possibilité de réaliser un CBCT  (cone beam computed tomography) du massif facial sauf si suspicion d'une fracture du plancher de l'orbite associée                                                        

CAT:
Prévoir consultation en CMF à 48/72h après fonte de l'oedème
Glaçage + Antalgiques + lavage nasal au serum physiologique

+/- Antibiotiques selon les équipes [lien: non recommandé en pré-opératoire - Grade C]
Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané
 

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