Maxilloclic
Aide diagnostique et thérapeutique en chirurgie maxillo-faciale pour les médecins généralistes et les urgentistes
Fracture de Lefort
Urgences
- Hémorragie associée (plaie endobuccale, épistaxis)
- Obstruction des voies aérodigestives supérieures
- Troubles de conscience (traumatisme crânien)
Points-clés
- Lié à un impact frontal sur la mâchoire supérieure.
- Présence systématique d’une béance dentaire antérieure et d’un contact dentaire prématuré sur les molaires
- Oedeme facial souvent impressionnant sans gravité
- . Se méfier d’une épistaxis sévère (lésion artérielle ?)
- Examiner les globes oculaires même si oedeme palpébral important pour ne pas meconnaitre une lésion du globe
Interrogatoire:
Contexte (rixe, AVP)
Plaintes et gène ressentie par le patient (plaie endobuccale, trouble de l'articulé, traumatisme dentaire)
Examen clinique:
- Rechercher plaie faciale et endobuccale
- Anosmie, rhinorrhée (fracture de la base du crâne associée à rechercher)
- Rechercher une mobilité du plateau palatin par rapport au reste du massif facial
- Rechercher à la palpation:
un diastasis et une douleur au niveau des orifices piriformes qui correspondent aux deux orifices osseux antérieurs des fosses nasales situés en profondeur des narines (LF I)
des bords infra orbitaires (LF II)
des processus frontaux des maxillaires et des arcades zygomatiques (LF III)
- Rechercher une mobilité d'un bloc dento-alvéolaire (fracture de l'os alvéolaire)
- Examen endobuccal: plaie, traumatisme dentaire associé, examen de l'articulé: béance antérieure et contact molaire prématuré
- Hypoesthésie V
Examen complémentaire:
- TDM du massif facial (car en général gros traumatisme, il faut éliminer une lésion encéphalique associée, une lésion rachidienne, une fracture de la partie antérieure de la base du crâne )
CAT:
Si rhinorrhée, ou doute sur fracture de la base du crâne associée: avis neurochirurgical et vaccination anti-pneumocoque
Consultation CMF dès que possible pour évaluer l'indication chirurgicale
Particularités chez l'enfant
Gravité car poids de la tête important
Risque élevé de traumatisme crânio-rachidien associé
Surveillance de la croissance faciale
Et ensuite?
En fonction du degré de déplacement des fractures et du trouble occlusal engendré, prévoir une intervention chirurgicale en urgence (plus ou moins différée en fonction des centres).