Infections en CMF - Généralités

Urgences

- Eliminer un abcès du plancher buccal à risque de dyspnée obstructive en recherchant un trismus serré, une induration du plancher buccal, une protraction linguale douloureuse voire impossible, et une dysphagie (angine de Ludwig).

- Eliminer une diffusion de l'infection au sinus caverneux en recherchant des céphalées, des signes ophtalmologiques (chemosis, douleur rétro-orbitaire, anisocorie, troubles de l'oculomotricité, BAV, exophtalmie), des signes neurologiques qui indiquent une diffusion de l’infection au sinus caverneux. Le risque est l’abcès cérébral.

- Si le patient est immunodéprimé le choc septique peut être rapide. Prise et surveillance des constantes systématiques.

A retenir:
- Dans le cadre d'un épisode infectieux à point de départ cervico-facial, l'interrogatoire et l'examen clinique doivent être complets et systématiques (signes généraux, points d'appel ORL, dentaire, salivaire, cutané) tout comme la recherche des signes de gravité

Interrogatoire:

Contexte et Terrain

Plaintes et gène ressentie par le patient (trismus, dysphagie, douleur, fièvre)

Symptômes avant-coureurs orientant vers une étiologie précise (hernie ou colique salivaire, douleur ou soin dentaire récent, furoncle)

Rechercher une prise d'AINS

Examen clinique:

- Prise des constantes

- Examen exobuccal: adénopathies, erythème cutané, collection, zones de souffrance cutanée, étiologie (kyste surinfecté)

- Examen endobuccal: Rechercher une dent causale (dent délabrée, douloureuse à la percussion, parulie en regard), rechercher une voussure vestibulaire, examiner les orifices des canaux salivaires (issue de pus), examen de l'oropharynx afin d'éliminer une origine ORL
- Rechercher les 5 signes de gravité devant faire évoquer un abcès du plancher:

trismus serré / induration du plancher buccal / protraction linguale douloureuse voire impossible / dysphagie / dyspnée

- Rechercher les signes évoquant une diffusion au sinus caverneux:

signes ophtalmologiques (chemosis, douleur rétro-orbitaire, anisocorie, troubles de l'oculomotricité, BAV, exophtalmie), signes neurologiques

Examen complémentaire:
- TDM cervico-faciale avec injection de produit de contraste si doute sur un abcès du plancher/cervical

- Panoramique dentaire sinon pour bilan, identifier la dent causale

CAT:

Toujours interdire la prise d'AINS, traitement en fonction de l'étiologie retrouvée, arrêt du tabac, antibiothérapie (augmentin 1gx3 7j ou dalacine 600x3 7j si allergie), bains de bouche si origine endobuccale, antalgiques palier 2

Rechercher un abcès du plancher

1- Existe-t-il une dyspnée? 2- Existe-t-il une dysphagie? 3- Existe-t-il un trismus? L'ouverture buccale normale est de 3 travers de doigts (du patient!) 4- La protraction linguale est-elle limitée? Est-elle douloureuse? 5- Existe-t-il une induration du plancher buccal? Une douleur à la palpation?