Plaies endo-buccales

Urgences

- Plaie vasculaire (plaie importante de langue)

- Retentissement respiratoire (atteinte du plancher avec hématome compressif)

A retenir:

- Rechercher d'éventuelles lésions dentaires associées, une lésion du Sténon

- En cas de plaie gingivale, éliminer un fracture de mandibule

- Everser les lèvres pour ne pas passer à côté d'un dégloving vestibulaire

- La cicatrisation se fait souvent très bien en endo-buccal, la cicatrisation dirigée est souvent réalisable.

- Bains de bouche et alimentation froide dans les jours qui suivent, arrêt tabac

Interrogatoire:

Circonstances du traumatisme: objet contondant +++, corps étrangers, etc...

ATCD, traitements (AVK, corticoïdes...), allergies

Statut anti-tétanique

Heure du dernier repas

A l’examen clinique:

Prise des constantes (FC, TA, Fréquence respiratoire)

Examen facial général et examen endobuccal complet: rechercher d'un traumatisme dentaire, examen de la face interne des joues, des vestibules, de la langue, du plancher buccal, du voile du palais et de l'oropharynx.

Rechercher une dyspnée (hématome du plancher)

Examen complémentaire:

CAT:

- Si la plaie est souillée, ou qu’il y a une hémorragie active associée, ou un corps étranger ou un doute sur une atteinte d'un élément noble quelqu'il soit: exploration-nettoyage-suture sous anesthésie générale au bloc opératoire

- Si plaie peu importante, laisser en cicatrisation dirigée (bonne cicatrisation en endo-buccal)

En général les plaies du voile du palais (punctiforme ou de petite taille), les sections de frein de lèvre ne se suturent pas. Allo CMF si doute.

Au niveau de la langue : les plaies à suturer de manière certaine sont les plaies coupant le muscle ou transfixiantes, les coupures profondes latérales avec atteinte du bord libre, les plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (langue bifide).

- Si suture réalisable sous anesthésie locale:

Exploration
Suture avec du fil résorbable type vicryl rapide 4/0
Bains de bouche
Antibiothérapie

Consultation en CMF pour contrôle de la plaie si plaie importante (et quoiqu’il en soit à 48h si morsure)

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