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    Infections d'origine dentaire

                                              Urgences

    - Eliminer un abcès du plancher buccal à risque de dyspnée obstructive en recherchant un trismus serré, une induration du plancher buccal, une protraction linguale douloureuse voire impossible, et une dysphagie (angine de Ludwig).

    - Eliminer une diffusion de l'infection au sinus caverneux en recherchant des céphalées, des signes ophtalmologiques (chemosis, douleur rétro-orbitaire, anisocorie, troubles de l'oculomotricité, BAV, exophtalmie), des signes neurologiques,  indiquent une diffusion de l’infection au sinus caverneux. Le risque est l’abcès cérébral.  

    - Si le patient est immunodéprimé le choc septique peut être rapide.

    A retenir:


    - Rechercher les signes généraux de gravité (choc septique, prise d'AINS)


    - Pour les infections ayant pour point de départ une dent mandibulaire: éliminer l'urgence qui est l'abcès du plancher 

    - A distance de l'épisode, prévoir une remise en état bucco-dentaire

    Interrogatoire:

    Contexte et Terrain

    Plaintes et gène ressentie par le patient (trismus, dysphagie, douleur, fièvre)

    Rechercher une prise d'AINS

    Hygiène bucco-dentaire?

    Symptomatologie salivaire?

     

    Examen clinique:                                                                 

    - Prise des constantes    

    - Examen exobuccal: adénopathies, érytheme cutané (cellulite) à délimiter au crayon, collection

    - Examen endobuccal: rechercher la dent causale (dent délabrée, douloureuse à la percussion, parulie en regard (infection de la paroi alvéolaire qui donne un petit abcès de la gencive)), rechercher une voussure vestibulaire, examiner les orifices des canaux salivaires (issue de pus)?                                                                            
    - Rechercher les 5 signes de gravité devant faire évoquer un abcès du plancher:

    trismus serré / induration du plancher buccal / protraction linguale douloureuse voire impossible / dysphagie / dyspnée

    - Rechercher les signes évoquant une diffusion au sinus caverneux:

    signes ophtalmologiques (chemosis, douleur rétro-orbitaire, anisocorie, troubles de l'oculomotricité, BAV, exophtalmie), signes neurologiques 

    Examen complémentaire:
    - TDM cervico-faciale avec injection de produit de contraste si doute sur un abcès du plancher, il permettra également d'apprécier l'extension cervico-médiastinale

    - Panoramique dentaire sinon pour bilan et identifier la dent causale

                                                                                                                                               

    CAT:

    Toujours contre-indiquer la prise d'AINS, prévoir une remise en état bucco-dentaire à distance de l'épisode aigu (10 jours), arrêt du tabac, antibiothérapie (augmentin 1gx3 7j ou dalacine 600x3 7j si allergie), bains de bouche, antalgiques pallier 2

    De plus:

    - Si cellulite non collectée sans abcès du plancher:  consultation à 48h si apparition de signe de gravité (dont le patient aura été informé) en l'absence d'amélioration (bien insister sur la nécessité de 48h d'antibiothérapie bien menée pour voir une amélioration)

    - Si abcès vestibulaire (collection fluctuante): drainage, seringuage, +/- méchage, consultation à 48h pour contrôle +/- ablation de mèche

    - Si suspicion abcès du plancher: TDM cervico-faciale injectée et allo CMF de garde pour évaluation et possible prise en charge chirurgicale.
     

    Prescription des Antibiotiques en Pratique bucco-dentaire. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, Juillet 2011