Fracture des os du nez

Points-clés

- Diagnostic clinique (Ne pas prescrire d’examen complémentaire)
- Consultation en CMF à 48-72h du traumatisme avec photo ancienne face/profil

- Fréquent! 40% de l'ensemble des fractures du massif facial

Urgences

- Si on retrouve un hématome de cloison

- Si l'épistaxis ne se tarit pas spontanément

- Eliminer fracas facial associé

Interrogatoire:

Contexte, épistaxis initiale, impression d’obstruction nasale?
ATCD de traumatisme nasal, trouble de l'hémostase connu, traitement anti-coagulant

Examen clinique:

Inspection: Déformation (dans tous les plans: face, profils, plongée), ecchymoses, Palpation: mobilité de la pyramide nasale, esquille osseuse

Examen endonarinaire: rechercher un hématome de cloison (douleur, recherche obstruction uni ou bilatérale à l'aide d'un miroir) ++

Comparaison à l'état antérieur (photos),

Examen complémentaire:

Inutile en cas de fracture des OPN isolée

CAT:

Traitement de l'épistaxis traumatique en l'absence de résolution spontanée
Antalgiques
Lavage nasal au serum physiologique

Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané
Consultation CMF à 48/72h après fonte de l’œdème mais avant consolidation (qui se fait en 15jours) le temps de programmer un bloc si besoin avec photo antérieure au traumatisme

Particularités chez l'enfant

- L'hématome de cloison est plus fréquent chez l'enfant

- Consolidation rapide (en 7/10 jours), si besoin la chirurgie doit être prévue rapidement

- Un suivi régulier pour dépister une anomalie de croissance devra être réalisé

Ordonnance-type (adulte)

Et ensuite?

Une indication chirurgicale sera posée en cas de retentissement esthétique et/ou fonctionnel.

La chirurgie consiste à réduire la fracture par manoeuvres externes +/- endonasales.

Un méchâge endonasal peut-être réalisé (sous couverture antibiotique pendant 5 jours) et une contention nasale (plâtre) pendant 10 jours

Le patient sera revu à distance (3/4 mois) pour évaluer l'existence d'une éventuelle déformation séquellaire.

P. Bouletreau, P. Ceruse. Fractures du nez. EMC chirurgie orale et maxillo-faciale 2006: 1-8

Carbonneil C. Indications de la radiographie du crâne et/ou du massif facial [lien] Document d'avis HAS

Hodgkinson DW, Lloyd RE, Driscoll PA, Nicholson DA. ABC of emergency radiology. Maxillofacial radiographs . BMJ. 1994 Jan 1;308(6920):46-51. 2008