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    Fracture des os du nez

    Points-clés

    - Diagnostic clinique (Ne pas prescrire d’examen complémentaire)
    - Consultation en CMF à 48-72h du traumatisme avec photo ancienne face/profil

    - Fréquent! 40% de l'ensemble des fractures du massif facial

    Urgences

    - Si on retrouve un hématome de cloison

    - Si l'épistaxis ne se tarit pas spontanément 

    - Eliminer fracas facial associé

    Interrogatoire:

    Contexte, épistaxis initiale, impression d’obstruction nasale?
    ATCD de traumatisme nasal, trouble de l'hémostase connu, traitement anti-coagulant

    Examen clinique:

    Inspection: Déformation (dans tous les plans: face, profils, plongée), ecchymoses, Palpation: mobilité de la pyramide nasale, esquille osseuse

    Examen endonarinaire: rechercher un hématome de cloison  (douleur, recherche obstruction uni ou bilatérale à l'aide d'un miroir) ++

    Comparaison à l'état antérieur (photos),

                                                                                        

    Examen complémentaire:

    Inutile en cas de fracture des OPN isolée


    CAT:

    Traitement de l'épistaxis traumatique en l'absence de résolution spontanée
    Antalgiques
    Lavage nasal au serum physiologique

    Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané
    Consultation CMF à 48/72h après fonte de l’œdème mais avant consolidation (qui se fait en 15jours) le temps de programmer un bloc si besoin avec photo antérieure au traumatisme

    Particularités chez l'enfant

    - L'hématome de cloison est plus fréquent chez l'enfant

    - Consolidation rapide (en 7/10 jours), si besoin la chirurgie doit être prévue rapidement

    - Un suivi régulier pour dépister une anomalie de croissance devra être réalisé

    Et ensuite?

    Une indication chirurgicale sera posée en cas de retentissement esthétique et/ou fonctionnel. 

    La chirurgie consiste à réduire la fracture par manoeuvres externes +/- endonasales.

    Un méchâge endonasal peut-être réalisé (sous couverture antibiotique pendant 5 jours) et une contention nasale (plâtre) pendant 10 jours

    Le patient sera revu à distance (3/4 mois) pour évaluer l'existence d'une éventuelle déformation séquellaire.

    Vidéos

    P. Bouletreau, P. Ceruse. Fractures du nez. EMC chirurgie orale et maxillo-faciale 2006: 1-8

    Carbonneil C. Indications de la radiographie du crâne et/ou du massif facial [lien] Document d'avis HAS

    Hodgkinson DWLloyd REDriscoll PANicholson DA. ABC of emergency radiology. Maxillofacial radiographsBMJ. 1994 Jan 1;308(6920):46-51. 2008