Fracture des os du nez

Points-clés

- Diagnostic clinique (Ne pas prescrire d’examen complémentaire)
- Consultation en CMF à 48-72h du traumatisme avec photo ancienne face/profil

- Fréquent! 40% de l'ensemble des fractures du massif facial

Urgences

- Si on retrouve un hématome de cloison

- Si l'épistaxis ne se tarit pas spontanément 

- Eliminer fracas facial associé

Interrogatoire:

Contexte, épistaxis initiale, impression d’obstruction nasale?
ATCD de traumatisme nasal, trouble de l'hémostase connu, traitement anti-coagulant

Examen clinique:

Inspection: Déformation (dans tous les plans: face, profils, plongée), ecchymoses, Palpation: mobilité de la pyramide nasale, esquille osseuse

Examen endonarinaire: rechercher un hématome de cloison  (douleur, recherche obstruction uni ou bilatérale à l'aide d'un miroir) ++

Comparaison à l'état antérieur (photos),

                                                                                    

Examen complémentaire:

Inutile en cas de fracture des OPN isolée


CAT:

Traitement de l'épistaxis traumatique en l'absence de résolution spontanée
Antalgiques
Lavage nasal au serum physiologique

Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané
Consultation CMF à 48/72h après fonte de l’œdème mais avant consolidation (qui se fait en 15jours) le temps de programmer un bloc si besoin avec photo antérieure au traumatisme

Particularités chez l'enfant

- L'hématome de cloison est plus fréquent chez l'enfant

- Consolidation rapide (en 7/10 jours), si besoin la chirurgie doit être prévue rapidement

- Un suivi régulier pour dépister une anomalie de croissance devra être réalisé

Et ensuite?

Une indication chirurgicale sera posée en cas de retentissement esthétique et/ou fonctionnel. 

La chirurgie consiste à réduire la fracture par manoeuvres externes +/- endonasales.

Un méchâge endonasal peut-être réalisé (sous couverture antibiotique pendant 5 jours) et une contention nasale (plâtre) pendant 10 jours

Le patient sera revu à distance (3/4 mois) pour évaluer l'existence d'une éventuelle déformation séquellaire.

Anatomie du nez
Fracture déplacée des OPN
Fracture déplacée des OPN
Fracture des OPN
Test au miroir

Vidéos

P. Bouletreau, P. Ceruse. Fractures du nez. EMC chirurgie orale et maxillo-faciale 2006: 1-8

Carbonneil C. Indications de la radiographie du crâne et/ou du massif facial [lien] Document d'avis HAS

Hodgkinson DWLloyd REDriscoll PANicholson DA. ABC of emergency radiology. Maxillofacial radiographsBMJ. 1994 Jan 1;308(6920):46-51. 2008

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