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    Luxation mandibulaire

    Urgences

    - La réduction de la luxation est une urgence thérapeutique

    A retenir:

    - Suspecter une luxation de mandibule devant une impossibilité de serrer les dents

    - Se méfier de luxation chronique chez la personne édentée

    - Une douleur aigüe unilatérale d'ATM avec un contexte évocateur (après avoir croqué dans quelque chose de dur) et possibilité de serrer les dents doit faire penser à un traumatisme du disque articulaire.

    Interrogatoire:

    Contexte évocateur (bâillement, rires, vomissement, soins dentaires). 

    Si traumatisme associé il s'agit d'une fracture de mandibule jusqu'à preuve du contraire!

    Si possibilité de serrer les dents et douleur au niveau d'une ATM: penser au traumatisme du disque articulaire de l'ATM

     

    Examen clinique:    

    - Impossibilité de fermer la bouche                                                           
     

    Examen complémentaire:
    - Panoramique dentaire en cas de traumatisme associé pour éliminer une fracture mandibulaire

     

    CAT:

    Manoeuvre de Nelaton

    - Sous sédation légère (en fonction des habitudes du centre) 

    - Patient assis par terre sur un plan dur dos contre le mur; le médecin se tient debout face à lui, il pose ses pouces sur les molaires du patient (mettre une compresse en interface) et enserre les angles mandibulaires

    - L'ouverture buccale est alors progressivement exagérée en abaissant l'angle de la mandibule; en appuyant d'un côté puis de l'autre, jusqu'à ce que l'un des condyles réintègre la glène (ressaut ressenti, le deuxième suit). Ne pas exercer de pression vers l’arrière car le condyle mandibulaire vient buter contre le condyle temporal et c’est douloureux. 

    - L'obtention d'une fermeture buccale signe la réussite de la réduction. Vérifier que le patient a retrouvé l’occlusion dentaire antérieure. Ne pas lui faire rouvrir la bouche.

    - Pansement de tête.

     

    Chez les patients édentés, il est plus simple de mettre l'appareil du bas pour réaliser la manoeuvre

    En cas d’échec de la réduction : avis maxillo

    En cas de luxation récidivante prévoir une consultation maxillo à 1 mois pour discuter un traitement préventif

    Et ensuite?

    ​​Faire un pansement de tête légèrement compressif pour maintenir les dents serrées. Port du pansement de tête pendant 10 Jours. 

    N. Sharma, A. Singh, A. Pandey, V. Verma, and S. Singh. Temporomandibular joint dislocation. Natl J Maxillofac Surg. 2015 Jan-Jun; 6(1): 16–20