Fracture de l'os zygomatique
Urgences
- Aucune dans la fracture isolée du malaire
- Urgence si fracture du plancher associée avec incarcération musculaire
Points-clés
- "Trépied zygomatique": 3 fractures potentielles
- Eliminer une fracture du plancher associée
- Interdire au patient de se moucher: emphysème sous-cutané!
Interrogatoire:
Contexte de choc direct et violent sur la pommette
Plaintes et gêne ressentie par le patient (limitation d'ouverture buccale, diplopie)
Examen clinique: - Ecchymose péri-orbitaire
- Marche d’escalier (processus frontal de l'os zygomatique, arcade zygomatique, bord infra-orbitaire)
- Hypoprojection de la pommette
- Hypoesthésie V2 (cf territoire concerné)
- Troubles oculomoteurs (diplopie -douleur à la mobilisation oculaire) si fracture du plancher de l'orbite avec incarcération musculaire associée
- Epistaxis
- Emphysème sous-cutané
- Limitation d’ouverture buccale (par trismus ou butée du processus coronoïde de la mandibule contre la face postérieure du zygoma ; ou par compression du muscle temporal en cas d’enfoncement isolé de l’arcade zygomatique)
- Rechercher les signes de fracture de plancher de l’orbite associé
Examen complémentaire:
- Tomodensitométrie faciale en coupes fines non injectée avec reconstructions tridimensionnelles et multi planaires
Possibilité de réaliser un CBCT (cone beam computed tomography) du massif facial sauf si suspicion d'une fracture du plancher de l'orbite associée
CAT:
Prévoir consultation en CMF à 48/72h après fonte de l'oedème
Glaçage + Antalgiques + lavage nasal au serum physiologique
+/- Antibiotiques selon les équipes [lien: non recommandé en pré-opératoire - Grade C]
Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané
Particularités chez l'enfant
Les fractures du malaire sont peu fréquentes chez l'enfant du fait de la faible pneumatisation des sinus maxillaires, de la plus grande résistance de l'os en croissance, et de l'épaisseur des tissus mous sous-jacents qui font que les enfants supportent des forces qui auraient entraîné chez l'adulte des fractures comminutives.
Et ensuite?
Une intervention chirurgicale (Pour réduction-synthèse) sera potentiellement nécessaire en semi-urgence (dans la semaine) s'il existe un retentissement esthétique (effacement de la pommette) ou si le patient présente un retentissement fonctionnel (limitation d’ouverture buccale, diplopie).
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