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    Infections d'origine salivaire

                                              Urgences

    - Eliminer un abcès du plancher buccal à risque de dyspnée obstructive en recherchant un trismus serré, une induration du plancher buccal, une protraction linguale douloureuse voire impossible, et une dysphagie (angine de Ludwig).

    - Si le patient est immunodéprimé le choc septique peut être rapide.

    A retenir:
    - Rechercher les signes généraux de gravité (choc septique, prise d'AINS)


    - Pour les infections ayant pour point de départ la glande sous-mandibulaire: éliminer l'urgence qui est l'abcès du plancher 

    - Les infections des glandes salivaires peuvent avoir plusieurs origines: bactérienne, virale ou lithiasique

    - Les signes infectieux peuvent concerner le canal (sialodochite), le plancher buccal antérieur (périsialodochite) ou enfin, la glande (sialadénite)

    Interrogatoire:

    Contexte et Terrain

    Plaintes et gène ressentie par le patient (trismus, dysphagie, douleur, fièvre)

    Symptômes avant-coureurs orientant vers une origine salivaire (le plus souvent origine lithiasique, la glande sous-mandibulaire est plus souvent concernée que la glande parotide):

    Hernie salivaire: gonflement correspondant à un blocage momentané et partiel de l’écoulement salivaire, majoré au début de repas. Quand le calcul est dans la glande sous-mandibulaire, il existe une tuméfaction de la glande au niveau cervical (loge submandibulaire) avec sensation de pesanteur et de tension. À la fin du repas, un jet de salive se produit sous la langue et la loge submandibulaire reprend une taille normale. Récidives fréquentes.

    Colique salivaire: Douleur, survenant aux mêmes moments que la hernie salivaire, qu’elle accompagne le plus souvent.

    Rechercher une prise d'AINS

     

     

    Examen clinique:                                                                     

    - Prise des constantes    

    - Examen exobuccal: adénopathies, erytheme cutané, collection

    - Examen endobuccal: examen dentaire, examiner les orifices des canaux salivaires (issue de pus)                                                                            
    - Rechercher les 5 signes de gravité devant faire évoquer un abcès du plancher:

    trismus serré / induration du plancher buccal / protraction linguale douloureuse voire impossible / dysphagie / dyspnée

    Examen complémentaire:
    - Dans l'urgence TDM cervico-faciale avec injection de produit de contraste si doute sur un abcès du plancher

    - En dehors de l'urgence, échographie des glandes salivaires puis sialographie différée (en dehors de la poussée)

                                                                                                 

    CAT:

    En cas d'infection: toujours interdire la prise d'AINS

    arrêt du tabac

    antibiothérapie [lien] (amoxicilline 1gx2 7j ou clindamycine 600x2 7j si allergie)

    bains de bouche

    antalgiques pallier 1 ou 2

    En cas de colique et/ou hernie salivaire en faveur d'une lithiase, prescrire du phloroglucinol (type spasfon©), des aliments stimulant la production salivaire (jus de citron) et des massages de la glande salivaire concernée.

    De plus:

    - Si cellulite non collectée:  consultation à 48h, plus tôt si apparition de signe de gravité (dont le patient aura été informé) 

    - Si suspicion abcès: TDM cervico-faciale injectée et allo CMF de garde pour évaluation et possible prise en charge chirurgicale.

     

    Si origine lithiasique prévoir l'ablation du calcul après l'épisode aigu par technique mini-invasive si disponible

    C. Chossegros, A. Varoquaux, C. Collet. Lithiases et sténoses salivaires. EMC - Chirurgie orale et maxillo-faciale 2015;10(4):1-18

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