Interrogatoire:

Contexte et Terrain

Plaintes et gène ressentie par le patient (trismus, dysphagie, douleur, fièvre)

Rechercher une prise d'AINS

Hygiène bucco-dentaire?

Symptomatologie salivaire?

 

Examen clinique:                                                                     

- Prise des constantes et surveillance, risque de sepsis sévère voire de choc septique    

- Examen exobuccal: adénopathies, erytheme cutané (bien ou mal limité), collection

- Examen endobuccal: examen bucco-dentaire rigoureux                                                                           
- Rechercher les 5 signes de gravité devant faire évoquer un abcès du plancher:

trismus serré / induration du plancher buccal / protraction linguale douloureuse voire impossible / dysphagie / dyspnée

- Rechercher les signes évoquant une diffusion au sinus caverneux:

signes ophtalmologiques (chemosis, douleur rétro-orbitaire, anisocorie, troubles de l'oculomotricité, BAV, exophtalmie), signes neurologiques 

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Examen complémentaire:
- TDM cervico-faciale avec injection de produit de contraste si doute sur un abcès profond

 

CAT:

Toujours interdire la prise d'AINS, arrêt du tabac, antibiothérapie adaptée en fonction de l'importance de l'infection, antalgiques pallier 2

Délimiter au crayon l'érythème cutané pour surveillance de l'évolution

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De plus:

- Si erysipèle:  antibiothérapie IV efficace sur le streptocoque

- Si fasciite nécrosante: allo CMF pour prise en charge chirurgicale en urgence
 

Prévoir le traitement étiologique à distance de l'épisode

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Source à télécharger: CMIT. Infections cutanéomuqueuses bactériennes et mycosiques. In : Maladies Infectieuses et Tropicales. E. PILLY, 2010, N° ISBN : 978-2-916641-29-4