Fracture de l'os zygomatique

                                           Urgences

- Aucune dans la fracture isolée du malaire

- Urgence si fracture du plancher associée avec incarcération musculaire 

Points-clés

- "Trépied zygomatique": 3 fractures potentielles
- Eliminer une fracture du plancher associée
- Interdire au patient de se moucher: emphysème sous-cutané!

 

Interrogatoire:

Contexte de choc direct et violent sur la pommette

Plaintes et gêne ressentie par le patient (limitation d'ouverture buccale, diplopie)

 

Examen clinique:                                                                                                                      - Ecchymose péri-orbitaire
- Marche d’escalier (processus frontal de l'os zygomatique, arcade zygomatique, bord infra-orbitaire)
- Hypoprojection de la pommette
- Hypoesthésie V2 (cf territoire concerné)
- Troubles oculomoteurs (diplopie -douleur à la mobilisation oculaire) si fracture du plancher de l'orbite avec incarcération musculaire associée
- Epistaxis
- Emphysème sous-cutané
- Limitation d’ouverture buccale (par trismus ou butée du processus coronoïde de la mandibule contre la face postérieure du zygoma ; ou par compression du muscle temporal en cas d’enfoncement isolé de l’arcade zygomatique)
- Rechercher les signes de fracture de plancher de l’orbite associé

Examen complémentaire:
- Tomodensitométrie faciale en coupes fines non injectée avec reconstructions tridimensionnelles et multi planaires
      

Possibilité de réaliser un CBCT  (cone beam computed tomography) du massif facial sauf si suspicion d'une fracture du plancher de l'orbite associée                                                        

CAT:
Prévoir consultation en CMF à 48/72h après fonte de l'oedème
Glaçage + Antalgiques + lavage nasal au serum physiologique

+/- Antibiotiques selon les équipes [lien: non recommandé en pré-opératoire - Grade C]
Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané

 

Particularités chez l'enfant

Les fractures du malaire sont peu fréquentes chez l'enfant du fait de la faible pneumatisation des sinus maxillaires, de la plus grande résistance de l'os en croissance, et de l'épaisseur des tissus mous sous-jacents qui font que les enfants supportent des forces qui auraient entraîné chez l'adulte des fractures comminutives.

Et ensuite?

Une intervention chirurgicale (Pour réduction-synthèse) sera potentiellement nécessaire en semi-urgence (dans la semaine) s'il existe un retentissement esthétique (effacement de la pommette) ou si le patient présente un retentissement fonctionnel (limitation d’ouverture buccale, diplopie).

Anatomie de l'os zygomatique
Trépied zygomatique Dt
Fracture os zygomatique Dt
Scanner massif facial - 3D face
TDM coupe transversale

Das D, Salazar L. Maxillofacial Trauma: Managing Potentially Dangerous And Disfiguring Complex Injuries. Emerg Med Pract. 2017 Apr;19(4):1-24. Epub 2017 Apr 1.​

Mundinger GS, Borsuk DE, Okhah Z, Christy MR, Bojovic B, Dorafshar AH, Rodriguez ED. Antibiotics and Facial Fractures: Evidence-Based Recommendations Compared with ExperienceBased Practice. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015 Mar;8(1):64-78. doi: 10.1055/s-0034-1378187. Epub 2014 Sep 17.

Lauder A, Jalisi S, Spiegel J, Stram J, Devaiah A. Antibiotic prophylaxis in the management of complex midface and frontal sinus trauma. Laryngoscope. 2010 Oct;120(10):1940-5. doi: 10.1002/lary.21081.​

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    Trépied zygomatique Dt

    3 sites de fractures potentiels: - colonne orbitaire externe - arcade zygomatique - rebord infra-orbitaire