Plaies du front
Urgences
Eliminer: - une hémorragie (surtout chez le sujet âgé, ou prise de traitement anticoagulant)
- une atteinte neurologique associée (embarrure, vigilance?)
Points-clés
- Risque de passage de corps étrangers dans l’espace de décollement (terre, verre)
- Surveillance clinique si trauma crânien associé
Interrogatoire:
Circonstances du traumatisme: objet contondant, chute et sa cause (mécanique, malaise vagal, syncope)
ATCD, traitements (AVK, corticoïdes...), allergies
Statut anti-tétanique
Heure du dernier repas
Examen neurologique : rechercher des signes neurologiques de localisation, un trouble de la conscience
A l’examen clinique, rechercher :
-
Un saignement actif
-
une lésion osseuse sous-jacente, une embarrure (palpation douce du crâne à travers la plaie), risque de fracture d'une ou des deux parois du sinus frontal
-
un déficit neurologique (examen complet), notamment une hypoesthésie du V1, voire une paralysie faciale (disparition des rides du front)
Examen complémentaire:
En cas de traumatisme crânien chez un patient sous anti-agrégant ou anti-coagulant, suivre le protocole de surveillance du centre hospitalier (TDM?)
CAT:
- Si réalisable sous anesthésie locale:
-
Détersion rigoureuse : rinçage au serum physiologique, eau oxygénée 10 vol diluée à 50%, brossage des berges si souillées, hémostase
-
Suture en 2 plans : sous cutané; plan cutané par points simples o
-
Pansement compressif ou vaseline
-
Antibiothérapie si plaie souillée ou > 6 heures
-
Ablation des fils à J7
Consultation en CMF pour contrôle de la plaie si plaie importante (et quoiqu’il en soit à 48h si morsure)