Interrogatoire:

Circonstances du traumatisme: objet contondant, chute et sa cause (mécanique, malaise vagal, syncope)

ATCD, traitements (AVK, corticoïdes...), allergies

Statut anti-tétanique

Heure du dernier repas 

Examen neurologique : rechercher des signes neurologiques de localisation, un trouble de la conscience

 

A l’examen clinique, rechercher :

• Un saignement actif (la déglobulisation est le danger de la plaie de scalp)

• une lésion osseuse sous-jacente, une embarrure (palpation douce du crâne à travers la plaie)

• un déficit neurologique (examen complet)                                                                                                         

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Examen complémentaire:

En cas de traumatisme crânien chez un patient sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire, suivre le protocole de surveillance du centre hospitalier (TDM?)

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CAT:

- Si la plaie est souillée, ou qu’il y a une hémorragie active associée, détersion-suture sous anesthésie générale au bloc opératoire avec mise en place d’un pansement compressif de tête voire d'un drain pour éviter l’hématome post-suture.

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- Si réalisable sous anesthésie locale:

• Détersion rigoureuse : rinçage au serum physiologique, eau oxygénée 10 vol diluée à 50%, brossage des berges si souillées, hémostase

• Suture en 2 plans : sous cutané; plan cutané par points simples ou surjet passé en zone non esthétique (effet hémostatique) ou agrafes

• Pansement compressif ou vaseline

• Antibiothérapie si plaie souillée ou > 6 heures

• Ablation des fils à J7

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Consultation en CMF pour contrôle de la plaie si plaie importante (et quoiqu’il en soit à 48h si morsure)