Plaies du scalp

 Urgences

Eliminer: - une hémorragie (surtout chez le sujet âgé, ou prise de traitement anticoagulant)

 - une atteinte neurologique associée (embarrure, vigilance?)

Points-clés

 -Ne pas différer la prise en charge: risque d'hémorragie silencieuse

- Risque de passage de corps étrangers dans l’espace de décollement (terre, verre)

- Surveillance clinique si trauma crânien associé

Interrogatoire:

Circonstances du traumatisme: objet contondant, chute et sa cause (mécanique, malaise vagal, syncope)

ATCD, traitements (AVK, corticoïdes...), allergies

Statut anti-tétanique

Heure du dernier repas 

Examen neurologique : rechercher des signes neurologiques de localisation, un trouble de la conscience

 

A l’examen clinique, rechercher :

  • Un saignement actif (la déglobulisation est le danger de la plaie de scalp)

  • une lésion osseuse sous-jacente, une embarrure (palpation douce du crâne à travers la plaie)

  • un déficit neurologique (examen complet)                                                                                                         

Examen complémentaire:

En cas de traumatisme crânien chez un patient sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire, suivre le protocole de surveillance du centre hospitalier (TDM?)

CAT:

- Si la plaie est souillée, ou qu’il y a une hémorragie active associée, détersion-suture sous anesthésie générale au bloc opératoire avec mise en place d’un pansement compressif de tête voire d'un drain pour éviter l’hématome post-suture.

- Si réalisable sous anesthésie locale:

  • Détersion rigoureuse : rinçage au serum physiologique, eau oxygénée 10 vol diluée à 50%, brossage des berges si souillées, hémostase

  • Suture en 2 plans : sous cutané; plan cutané par points simples ou surjet passé en zone non esthétique (effet hémostatique) ou agrafes

  • Pansement compressif ou vaseline

  • Antibiothérapie si plaie souillée ou > 6 heures

  • Ablation des fils à J7

Consultation en CMF pour contrôle de la plaie si plaie importante (et quoiqu’il en soit à 48h si morsure)

Plaie de scalp

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