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    Plaies du scalp

     Urgences

    Eliminer: - une hémorragie (surtout chez le sujet âgé, ou prise de traitement anticoagulant)

     - une atteinte neurologique associée (embarrure, vigilance?)

    Points-clés

     -Ne pas différer la prise en charge: risque d'hémorragie silencieuse

    - Risque de passage de corps étrangers dans l’espace de décollement (terre, verre)

    - Surveillance clinique si trauma crânien associé

    Interrogatoire:

    Circonstances du traumatisme: objet contondant, chute et sa cause (mécanique, malaise vagal, syncope)

    ATCD, traitements (AVK, corticoïdes...), allergies

    Statut anti-tétanique

    Heure du dernier repas 

    Examen neurologique : rechercher des signes neurologiques de localisation, un trouble de la conscience

     

    A l’examen clinique, rechercher :

    • Un saignement actif (la déglobulisation est le danger de la plaie de scalp)

    • une lésion osseuse sous-jacente, une embarrure (palpation douce du crâne à travers la plaie)

    • un déficit neurologique (examen complet)                                                                                                         

    Examen complémentaire:

    En cas de traumatisme crânien chez un patient sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire, suivre le protocole de surveillance du centre hospitalier (TDM?)

    CAT:

    - Si la plaie est souillée, ou qu’il y a une hémorragie active associée, détersion-suture sous anesthésie générale au bloc opératoire avec mise en place d’un pansement compressif de tête voire d'un drain pour éviter l’hématome post-suture.

    - Si réalisable sous anesthésie locale:

    • Détersion rigoureuse : rinçage au serum physiologique, eau oxygénée 10 vol diluée à 50%, brossage des berges si souillées, hémostase

    • Suture en 2 plans : sous cutané; plan cutané par points simples ou surjet passé en zone non esthétique (effet hémostatique) ou agrafes

    • Pansement compressif ou vaseline

    • Antibiothérapie si plaie souillée ou > 6 heures

    • Ablation des fils à J7

    Consultation en CMF pour contrôle de la plaie si plaie importante (et quoiqu’il en soit à 48h si morsure)