Plaies cervicales

                                              Urgences

- Plaie vasculaire (saignement actif, hématome expansif, signe de choc)

- Atteinte de la filière aérienne (plaie soufflante, emphysème sous-cutané, dyspnée) 

A retenir:

- Attention aux plaies basi-cervicales et à l'atteinte pulmonaire potentiellement associée

- Ne pas tenter de mobiliser un corps étranger 

Interrogatoire:

Circonstances du traumatisme: objet contondant +++, tentative d'autolyse?

ATCD, traitements (AVK, corticoïdes...), allergies

Statut anti-tétanique

Heure du dernier repas 

 

A l’examen clinique:

Prise des constantes (FC, TA, Fréquence respiratoire)

Examen neurologique : rechercher des signes neurologiques de localisation, un trouble de la conscience

Rechercher un emphysème sous-cutané, une dysphonie (atteinte des voies respiratoires)

Examen complémentaire:

Radiographie pulmonaire (voire TDM) si plaie basicervicale

Angioscanner cervicofacial: examen de référence en cas de plaie pénétrante cervicale

CAT:

- Si la plaie est souillée, ou qu’il y a une hémorragie active associée, ou un corps étranger ou un doute sur une atteinte d'un élément noble quel qu'il soit: exploration-nettoyage-suture sous anesthésie générale au bloc opératoire 

- Si réalisable sous anesthésie locale:

  • Détersion rigoureuse en 4 temps

  • Exploration

  • Suture en 2 plans : sous cutané; plan cutané par points simples

  • +/- Vaseline

  • Antibiothérapie si plaie souillée ou > 6 heures

  • Ablation des fils à J8

Consultation en CMF pour contrôle de la plaie si plaie importante (et quoiqu’il en soit à 48h si morsure)

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